Opciones de cirugía de trasplante de córnea de espesor parcial
En algunos casos, puede que no sea necesario realizar una cirugía de trasplante de córnea de espesor total para tratar enfermedades o daños a la córnea. Algunos pacientes pueden beneficiarse de un trasplante de córnea de espesor parcial (queratoplastia endotelial), en el que sólo las capas afectadas de tejido corneal se reemplazan con tejido de donante y las capas corneales sanas y que funcionan correctamente del paciente se dejan en su lugar.
Capas de la córnea
- Epitelio: esta capa transparente, similar a una membrana, ayuda a evitar que materiales extraños, como polvo y bacterias, entren en el ojo. Absorbe oxígeno y nutrientes de la película lagrimal para que estén disponibles para el resto de la córnea. El epitelio también contiene terminaciones nerviosas que hacen que la córnea sea sensible a lesiones o dolor.
- Capa de Bowman: directamente detrás del epitelio, la capa de Bowman es una estructura relativamente fuerte que ayuda a proteger la córnea de lesiones.
- Estroma: desde la perspectiva de mirar directamente al ojo, el estroma se encuentra detrás de la capa de Bowman. Es la capa más gruesa de la córnea. Al igual que la capa de Bowman, contiene fibras de colágeno que dan a la córnea fuerza y elasticidad.
- Membrana de Descemet: esta capa también ayuda a proteger las estructuras internas del ojo. Es muy delgado y está compuesto de colágeno, pero un tipo de colágeno diferente al del estroma. La membrana de Descemet es producida por las células de la capa córnea que se encuentra detrás de ella, el endotelio.
- Endotelio: esta única capa de células es la capa más interna de la córnea. Realiza una función de bombeo que mantiene el equilibrio adecuado de líquido en la córnea para mantenerla transparente. Si el endotelio no funciona correctamente debido a una lesión o enfermedad, la córnea puede hincharse y volverse turbia u opaca, impidiendo una visión clara.
Trasplante de córnea de espesor total
Un trasplante de córnea de espesor total se puede utilizar para tratar una amplia variedad de afecciones corneales. En el método estándar para realizar este procedimiento, se utiliza un bisturí quirúrgico manual llamado trépano para extraer una sección en forma de botón de la córnea central que consta de todas las capas de tejido corneal. El botón se reemplaza con tejido corneal sano donado (un injerto) de un banco de ojos. El tejido trasplantado normalmente se sutura en su posición. El trasplante de córnea de espesor total es una herramienta excelente para restaurar la visión, pero la recuperación de la mejor visión puede tardar entre 6 y 12 a 18 meses.
Un avance reciente en los trasplantes de córnea de espesor total es el uso de un láser de femtosegundo para ayudar con el procedimiento (queratoplastia asistida por láser de femtosegundo). El cirujano programa el láser para crear incisiones con formas precisas, mucho más complejas que las que se pueden lograr con un trépano, alrededor de los bordes de la córnea central del paciente y el tejido del donante. Las incisiones se entrelazan como piezas de un rompecabezas, lo que permite que el tejido donado se ajuste cómodamente al ojo. Esto tiene varias ventajas en comparación con un trasplante de córnea de espesor total realizado con un trépano. Se pueden utilizar menos suturas y, por lo general, se pueden retirar antes. El injerto es más estable y tiende a sanar más rápidamente. El ojo también tiende a sanar de manera más uniforme, lo que resulta en una forma corneal menos irregular, menos astigmatismo y, por lo tanto, una mejor visión.
La queratoplastia asistida por láser de femtosegundo no es para todos los pacientes. La córnea periférica debe estar lo suficientemente clara para que el láser cree correctamente las incisiones. Un análisis detallado de la córnea con dispositivos de imágenes especializados puede determinar si un paciente es un buen candidato para el procedimiento. Para aquellos que no son buenos candidatos para la queratoplastia asistida por láser de femtosegundo, aún se puede realizar una cirugía de trasplante de córnea estándar.
Queratoplastia Endotelial
DSAEK
La queratoplastia endotelial automatizada con eliminación de Descemet (DSAEK) se utiliza cuando la membrana de Descemet y el endotelio son las capas corneales responsables de los problemas de visión. Las causas comunes de enfermedad o disfunción endotelial incluyen cirugía ocular previa, diversas afecciones infecciosas, inflamatorias o traumáticas y una afección hereditaria como la distrofia corneal de Fuch.
Cómo se realiza DSAEK
La DSAEK es un procedimiento ambulatorio. Generalmente se realiza con anestesia local, complementada con sedación intravenosa si es necesario. La membrana de Descemet y el endotelio se reemplazan con un injerto corneal (que incluye una pequeña cantidad de estroma), pero el resto de la córnea permanece intacta. El injerto se obtiene de un donante fallecido recientemente y es sometido a rigurosos controles y pruebas por un banco de ojos cualificado para garantizar su idoneidad para el trasplante.
Después de anestesiar el ojo, se hace una pequeña incisión cerca del borde de la córnea. A través de la incisión se extraen la membrana de Descemet y el endotelio y se reemplazan con el injerto. Se coloca una burbuja de aire o gas debajo del injerto para mantenerlo en posición. No se utilizan suturas para mantener el injerto en su lugar, pero la pequeña incisión se cierra con sutura. Si el injerto no se adhiere lo suficiente, puede ser necesario un procedimiento de “re-burbuja” para reinyectar el gas o la burbuja de aire dentro de las primeras semanas después del procedimiento inicial.
El “automatizado” en el nombre de DSAEK se refiere a cómo se prepara el tejido del donante. Se rasura del ojo donante con un microqueratomo, una cuchilla oscilante de precisión.
Ventajas de DSAEK frente al trasplante de córnea de espesor total
La recuperación del trasplante de córnea es más rápida después de DSAEK que después de un trasplante de espesor total, siempre que el ojo no tenga otros problemas que limiten su mejor visión potencial. Aunque está bastante nublada inmediatamente después de DSAEK, la visión generalmente comienza a mejorar entre 1 y 2 meses después de la cirugía. Por lo general, a los pacientes se les pueden colocar gafas en un plazo de 4 a 6 meses (en comparación con los 12 a 18 meses después de un trasplante de espesor total). Además, debido a que sólo se reemplazan las capas delgadas más internas de la córnea del paciente, la integridad corneal se ve menos afectada que con un trasplante de espesor total.
extensión DMEK
La queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) es el menos invasivo de los trasplantes de córnea de espesor parcial porque la menor cantidad de tejido (membrana de Descemet y endotelio y ningún estroma) se extrae y se reemplaza con un injerto de tejido de un donante. Al igual que DSAEK, DMEK se puede utilizar cuando la membrana de Descemet y el endotelio son las capas corneales responsables de los problemas de visión.
Cómo se realiza DMEK
La DMEK es un procedimiento ambulatorio. Generalmente se realiza con anestesia local, complementada con sedación intravenosa si es necesario. Al igual que con otros tipos de trasplante de córnea, el injerto de tejido corneal utilizado en la DMEK se obtiene de un banco de ojos tras rigurosas pruebas para garantizar su idoneidad para el trasplante.
Después de anestesiar el ojo, se hace una pequeña incisión cerca del borde de la córnea. A través de la incisión se extraen la membrana de Descemet y el endotelio y se reemplazan con el injerto. Se coloca una burbuja de aire o gas debajo del injerto para mantenerlo en posición. No se utilizan suturas para mantener el injerto en su lugar, pero la pequeña incisión se cierra con sutura. Si el injerto no se adhiere lo suficiente, puede ser necesario un procedimiento de “re-burbuja” para reinyectar el gas o la burbuja de aire dentro de las primeras semanas después del procedimiento inicial.
Ventajas de DMEK frente a DSAEK y trasplante de córnea de espesor total
La recuperación del trasplante de córnea es más rápida después de DMEK que después de DSAEK o un trasplante de espesor total, siempre que el ojo no tenga otros problemas que limiten su mejor visión potencial. Aunque está bastante nublada inmediatamente después de DMEK, la visión generalmente comienza a mejorar entre 1 y 2 semanas después de la cirugía. Por lo general, a los pacientes se les pueden colocar anteojos en 1 a 2 meses (en comparación con 4 a 6 meses después de DSAEK y 12 a 18 meses después de un trasplante de espesor total). Además, debido a que para DMEK solo se utiliza un injerto de tejido muy delgado, la posibilidad de rechazo del injerto puede ser menor que en DSAEK y el trasplante de espesor total, y existe una mayor probabilidad de que la visión posoperatoria final pueda alcanzar 20/20 con gafas.
Riesgos asociados con los trasplantes de córnea
Como ocurre con cualquier tipo de procedimiento quirúrgico, los trasplantes de córnea conllevan algunos riesgos y complicaciones potenciales, que nuestros médicos discutirán con usted. Entre estos riesgos se encuentra el rechazo del organismo al tejido del injerto. Si se produce un rechazo del injerto u otro problema, pero el ojo mantiene el potencial de mejorar la visión, se puede realizar un procedimiento de reinjerto. El procedimiento puede ser la misma opción que la cirugía inicial, una opción diferente de trasplante de córnea de espesor parcial o un trasplante de espesor total.
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